Плазмаферез.

Плазмаферез - это термин, используемый для обозначения широкого спектра процедур, при которых проводится экстракорпоральное разделение  компонентов крови на фракции.  Фильтрация плазмы из цельной крови может быть произведена с помощью центрифугирования или с использованием полупроницаемых мембран.  Центрифугирование крови может приводить к травмированию кровяных телец, поэтому в терапевтических целях применяется мембранный плазмаферез.

При мембранной фильтрации плазмы, использование вторичны мембраны дает возможность выборочно разделить кровь на фракции для того чтобы вернуть донору альбумин и выборочно экстрагировать из плазмы патологические молекулы. Такой вид плазмафереза называется каскадной гемофильтрацией.  Примером каскадной фильтрации плазмы может так же служить криофильтрация (воздействие низких температур) для удаления из плазмы ЛПНП (липопротеидов низкой плотности).

Показания к применению плазмафереза.

Плазмаферез в настоящее время используется в качестве лечебного воздействия при широком спектре заболеваний. Как правило, он используется для того чтобы быстро и эффективно удалить из плазмы остро токсичные вещества. Например, экзотоксины или токсичные иммугоглобулины.  Такие состояния встречаются в неврологии, токсикологии, ревматологии, дерматологии, в эндокринологии.

Комитет по применению афереза Американского общества Афереза (The Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis) периодически оценивает потенциальные показания для плазмафереза  и классифицирует их от I до IV на основании данных, имеющихся в публикациях. Ниже приведены эти категории:

Категория I (расстройства, для которых аферез применяется в качестве монотерапии или приоритетной терапии):

•          Синдром Гийена-Барре

•          Миастения гравис

•          Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии

•          Синдром гипервязкости (Hyperviscosity in monoclonal gammopathies)         

•          Тромбоцитопеническая пурпура

•          Синдром Гудпасчера (если он не является диализ-зависимым и нет ДВС-синдрома)

•          Атипичный гемолитический уремический синдром (ауто-антитела к фактору Н)

•          Болезнь Вильсона (молниеносная)

Категория II (расстройства, для которых аферез применяется в качестве терапии второй линии, либо в качестве самостоятельного лечения или в сочетании с другими видами лечения):

•          Ламберта-Итона миастенический синдром

•          Рассеянный склероз (острая демиелинирующая болезнь центральной нервной системы, не реагирующая на терапию стероидами)

•          Аллоиммунизация во время беременности

•          Отравление грибами

•          Острый рассеянный энцефаломиелит

•          Гемолитический уремический синдром (атипичный из-за мутации фактора комплемента)

•          Аутоиммунная гемолитическая анемия

•          Миелома с признаками нефропатии.
  

•          Волчанка (тяжелая форма)            

Категория III (терапевтическая эффективность плазмафереза не доказана, процесс принятия решений должен быть индивидуализирован):

•          Посттрансфузионная  пурпура

•          Аутоиммунная гемолитическая анемия

•          Гипертриглицеридемический  панкреатит

•          Тиреотоксикоз

Категория IV (болезни при которых есть противоречивые данные об эффективности плазмафереза)

•          Stiff person syndrome

•          Волчанка (нефриты)

•          Иммунная тромбоцитопения

Противопоказания к плазмаферезу

·        

•          Отсутствие доступа к центральным или периферическим венам

•          Пациенты, находящиеся в состоянии сепсиса  или являющиеся гемодинамически нестабильными

•          Пациенты, у которых есть аллергия на переливание свежезамороженной плазмы или альбумина в зависимости от типа плазмафильтрации

•          У пациентов с аллергией на гепарин не должны получать гепарин в качестве антикоагулянта во время плазмафереза

•          Пациенты с гипокальциемии подвержены риску ухудшения  состояния, поскольку цитрат обычно используется для предотвращения свертывания крови и может                      потенцировать гипокальцемию         

•          У пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) рекомендуется прекратить прием препарата в течение, по крайней мере, за 24               часа  до начала плазмафереза

Разновидности афереза.

Хотя термин плазмаферез технически относится только к удалению плазмы, он используется более широко.

Разновидностью афереза является цитоферез - селективное удаление компонентов крови.

•          Эритроцитоферез (селективное удаление эритроцитов) используется при таких патологиях, как  серповидно-клеточная анемия,  малярийная  инфекция. При этом                     удаленные эритроциты заменяются на эритроциты донора.

•          Лейкоцитоферез (селективное удаление лейкоцитов) используется при патологическом гиперлейкоцитозе, например, при лейкемии; он также может быть использован           для  сбора стволовых клеток, циркулирующих в периферической крови, которые затем могут быть использованы для аутогенной или аллогенной трансплантации.

•          Тромбоцитоферез (селективное удаление тромбоцитов) может применяться при  тромбоцитозе (например, при истинной полицитемии)